Клинические рекомендации энтеробиоз

Исследование на антитела к антигенам лямблий

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Лямблиоз – достаточно распространенное заболевание, причиной появления которого являются кишечные лямблии Giardia lamblia. Органами-мишенями для данного вида паразитов являются тонкий кишечник и печень. Источником глистной инвазии считается зараженный человек. Передача паразитов происходит с помощью зараженных продуктов и воды. Кроме того, не исключением является и контактный механизм передачи. Показателями инфицирования кроме клинической картины считаются антитела к лямблиям lgG и lgM, которые выявляются при обследовании.

Основные аспекты

Характерной особенностью лямблий считается то, что они могут быть в следующих формах.

1. Вегетативная. В данной форме паразиты (трофозоиты) располагаются в верхней части тонкого кишечника.
2. Споровая. Данная форма образуется после попадания в толстый кишечник. Споры в данном случае могут попадать с испражнениями в окружающую среду. Интересным фактом является то, что цисты лямблий могут существовать в состоянии покоя и только при попадании в благоприятную среду превращаются в вегетативную форму.

Попав в кишечник, лямблии трансформируются в трофозоиты и прикрепляются к его слизистой. За счет этого происходит процесс получения питательных веществ, необходимых для их существования. Жизненный цикл паразитов может колебаться и составлять период от 3 до 40 суток. Несмотря на такой непродолжительный срок, заболевание может продолжаться в течение долгого времени, ведь происходит повторное самозаражение.

Обратите внимание! Подсчеты Всемирной Организации Здравоохранения показали, что ежегодно лямблиоз обнаруживается у более двухсот миллионов человек.

Клинические проявления

В большинстве случаев лямблиоз протекает практически без каких-либо клинических проявлений. Что касается инкубационного периода, то его продолжительность составляет от 7 до 21 дня. Но если в организме паразитирует большое количество гельминтов, то такое заболевание может носить острую или хроническую форму, а симптомы будут проявляться с разной интенсивностью.

Лямблиоз может прогрессировать и присутствовать несколько лет или внезапно и неожиданно исчезнуть самостоятельно через полтора месяца. Что касается проявлений заболевания, то они могут быть достаточно разнообразными. Обычно наблюдаются следующие симптомы:

• расстройства стула в виде поноса;
• болевые ощущения в области поджелудочной;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• ощущение тошноты;
• рвота;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры до субфебрильных показателей;
• разнообразные проявления аллергической реакции.

Перечисленные симптомы характерны для острой стадии болезни, и со временем они исчезают. После этого через 15-30 суток заболевание переходит в хроническую форму. О его наличии могут свидетельствовать вздутие живота, боль в подложечной области и расстройства стула, которые появляются время от времени.

Независимо от того, в какой форме находится заболевание, оно дополнительно может сопровождаться:

• изменениями цвета кожного покрова (он становится бледным);
• синюшным оттенком под глазами;
• заедами.

Чаще всего лямблии встречаются у детей дошкольного возраста. Ход болезни у детей несколько тяжелее, чем у взрослых, а симптомы похожи на проявления других заболеваний, поэтому диагностировать наличие заболевания у детей сложно.

Лямблии в детском организме приводят к угнетению иммунной системы, притуплению развития ребенка и поступлению в организм недостаточного количества витаминов и питательных веществ. О наличии паразитов в детском организме может свидетельствовать:

• бронхиальная астма;
• дерматит;
• сухой кашель, который присутствует в течение длительного времени;
• часто повторяющиеся простудные заболевания.

Диагностика

В результате заражения лямблиями защитные силы организма формируют иммунный ответ, производя антитела к лямблиям IgM и IgG.

Именно поэтому исследования антител к антигенам лямблий применяют для уточнения диагноза и определения наличия антител к возбудителю заболевания после проведения исследования кала на наличие в нем лямблий.

Обратите внимание на то, что данный тест рекомендуется осуществлять через 14 дней после появления первых патологических симптомов, и если проведение исследования кала было нерезультативным.

Если верить результатам проведенных исследований, то антитела к антигенам лямблий обнаруживаются почти у 45% всех людей, которые имеют болезни органов пищеварения. Более чем у 90% из них наличие лямблий в организме подтверждается еще и после проведения исследований кала.

Некоторые сложности при выявлении лямблиоза возникают вследствие того, что существует множество перекрестных реакций антигенов лямблиоза и иных болезней. Именно такие процессы приводят к появлению ложноположительных результатов. Чтобы диагноз был достоверным, необходимо проводить комплексное обследование всего организма.

Рекомендации, касающиеся подготовки к исследованию

Исследование на лямблии не требует никакой специальной подготовки. Необходимо только придерживаться определенных рекомендаций.

1. Лучшим вариантом считается сдача крови в утреннюю пору суток (до 11 часов) на голодный желудок. Перед сдачей анализа нужно стараться избегать перегрузок в плане питания.
2. В ситуации приема медикаментов перед проведением исследования необходимо получить консультацию врача и узнать, не повлияют ли они на результаты анализа.
3. Следует исключить из рациона алкоголь – хотя бы за несколько дней до момента проведения забора крови.
4. Стараться не курить минимум в течение одного часа до забора крови.
5. Избегать физического, эмоционального и психологического перенапряжения.
6. После прихода в лабораторию необходимо отдохнуть хотя бы десять минут.
7. Избегать сдачи крови после проведенных процедур в физиотерапевтическом кабинете, инструментальных и любых других медицинских процедур.

Оценка результатов

В бланке результатов проведенного исследования могут наблюдаться такие результаты, как положительно, отрицательно и сомнительно.

1. Если в результатах указан положительный ответ, то будут присутствовать и дополнительные показатели, свидетельствующие о коэффициенте позитивности пробы (КП). Он считается:

• положительным, если показатель равен или больше 1;
• отрицательным – норма будет, если показатель меньше 0, 85;
• сомнительным – в случае если показатель больше 0,85 и меньше 1.

Положительный результат обычно наблюдается в результате наличия заражения в настоящее время или в прошлом. Еще одним вариантом, когда может наблюдаться этот показатель, считается ситуация с перекрестными реакциями, но такие случаи встречаются редко.

1. Отрицательный результат чаще всего встречается в случае отсутствия заражения, а также если пациенты считаются серонегативными.
2. Сомнительный результат свидетельствует о показателе, который граничит с двумя другими, но его нельзя отнести к ним вследствие недостаточного уровня вероятности. Такие результаты могут наблюдаться в ситуации, когда в организме человека присутствует незначительное число антител. Это состояние может наблюдаться при слабых защитных силах организма, сывороточной интерференции или при заболевании на начальной стадии. Если наблюдается подобная ситуация с таким результатом, то через одну или две недели нужно пройти обследование повторно.

Интересный факт: ответ защитных сил организма и количество антител к лямблиям зависит от того, где расположились паразиты, в каком состоянии находится слизистая кишечника, в какой форме течения протекает патологическое состояние.

Обратите внимание: отрицательный или два сомнительных результата не всегда будут подтверждением отсутствия паразитов в организме человека. В этом случае необходимо дополнить серологические тесты (выявление суммарных антител к лямблиям) иными лабораторными методами.

Профилактика гельминтов у человека — эффективные препараты и народные средства

Существует более 200 видов гельминтов, которые паразитируют в теле человека. Проникая в организм, они вызывают серьезные заболевания. Поэтому на сегодняшний день актуален вопрос о профилактике гельминтоза.

Профилактика глистов у взрослых возможна с использованием лекарства от паразита. А некоторые прибегают к народным методам лечения.

Опасность гельминтозов

Паразиты в теле человека вызвать серьезные заболевания, причиняют вред. Поэтому игнорировать их присутствие нельзя.

Попадая в тело человека черви наносят следующий вред:

1. Паразит забирает все питательные вещества себе, что может привести к анемии, авитаминозу, энтеробиозу.
2. Целостность органов нарушается.
3. Происходит отравление организма токсическими продуктами выделения и жизнедеятельности гельминтов.

Длительное присутствие в организме червя, вызывает необратимые последствия, поэтому необходима профилактика. Но мнения специалистов на этот счет разделились.

Бытует 3 различных мнения о профилактике гельминтозов:

1. Некоторые ученые полагают, что принимать таблетки от глистов для человека для профилактики глистов следует только после подтверждения их наличия в организме и установке вида гельминта. Опираются специалисты на то, что все глистогонные средства токсичны.
2. И противоположная точка зрения — необходимо регулярно принимать антигистаминные препараты широкого спектра действия для профилактики. В настоящее время на рынке имеется большинство количество фармакологических средств, которые позволяют защититься от глистов с минимальными последствиями.
3. Третье мнение — альтернативное. Специалисты считают, что таблетки для профилактики глистов принимать можно, без сдачи соответствующих анализов. Но только, если есть клинические проявления заражения гельминтами.

Если у одного члена семьи выявлены паразиты, то лекарственные средства: таблетки, настойки следует принимать всем. Препараты от глистов назначают в зависимости от червя, вызвавшего заболевания.

Профилактика глистов у взрослых

Все профилактические мероприятия необходимо проводить под контролем специалиста. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, доктор может предложить несколько видов защиты от глистов у человека.

Профилактика бывает 2 видов.

Неспецифическая

Ничего сложного в данном виде нет, вам просто необходимо соблюдать простые правила.

Правила неспецифической профилактики:

• личная гигиена: мытье рук;
• правильное приготовление еды. Необходимо соблюдать температурный режим и время приготовления;
• достаточное мытье овощей и фруктов под проточной водой;
• своевременная обработка домашних животных от червей.

Специфическая

Специфическая или использование медикаментозных препаратов: таблеток, настоек. Выбор препарата следует предоставить врачу, так как большинство средств токсичны. Также возможны побочные реакции.

Если врач решил, что профилактика глистов у взрослых необходима, то лекарства назначает исходя из анализов.

Фармакологические средства для профилактики глистов у взрослых

Лекарство, используемое для профилактики глистов у взрослых, подразделяют на специфическое и неспецифическое.

Препараты для людей можно подразделить на две категории:

• с воздействием на определенную группу паразитов, они характеризуются высокой токсичностью;
• лекарства для профилактики глистов с воздействием на несколько видов паразитов.

Какой врач лечит от глистов и паразитов — куда и когда идти

Паразиты в печени человека: симптомы и лечение, профилактика

Молоко с чесноком от глистов: действие, рецепты и применение

Мозговые паразиты: заражение, симптомы, диагностика и лечение

Народные средства от глистов у детей: рецепты и применение

Препараты с минимальными побочными эффектами:

1. Пирантел. Из большого количества антигистаминных препаратов, Пирантел оказывает мягкий эффект. Так как действует фармакологическое средство только в просвете кишечника, не всасывается в кровь. Эффективен при круглых видах червей: острицы, аскариды. На другие виды гельминтов эффекта нет.
2. Альбендазол. Обладает широким спектром действия, воздействует на круглых, ленточных червей, сосальщиков. От глистов у взрослых назначают по 0,4 гр препарата однократно. Воздействует на личинки. Аналоги: Вормил, Альдазол, Немозол.
3. Мебендазол. Препарат широкого спектра действия, воздействует на аскарид, остриц, власоглава. Для профилактики хватает 1 таблетки.
4. Декарис. Справляется со смешанной инвазией, воздействует на кишечную угрицу, власоглава, остриц и аскарид.
5. Левамизол. Воздействуют данные таблетки на несколько видов паразитов. Препарат воздействует на дыхание глистов, что приводит к гибели. Помимо профилактики гельминтоза у взрослых, Левамизол способствует укреплению иммунной системы.

При использовании любого фармакологического средства для борьбы с гельминтозами, оно может вызвать побочные эффекты. Какие таблетки использовать назначает доктор, исходя из особенностей организма.

Применение препаратов при беременности

В первом триместре беременности таблетки от глистов для профилактики категорически запрещено. Вред наносит не сама глистная инвазия, а сами средства. В некоторых случаях, врач может назначит Пиперазин. Воздействует на остриц, аскарид.

Если у женщины в положении анализы показали наличие круглых червей, волноваться не стоит. Жизненный цикл данного вида паразитов несколько недель, поэтому, при соблюдении правил личной гигиены, возможно самоизлечение. Для беременной данный вариант наиболее оптимальный, нет необходимости использования токсичных препаратов.

Что принимать беременным для профилактики глистов может сказать только врач. Самолечение может нанести серьезный вред.

Побочные эффекты от использования паразитарных препаратов

Любое лекарство для профилактики глистов у взрослых весьма токсичны.

При неправильном подборе средства, если принять таблетки не соблюдая инструкции, возможны следующие реакции организма взрослого человека:

1. Раздражительность.
2. Со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота, рвота, боли живота.
3. Мышечные боли.
4. Общая слабость.
5. Полная или частичная потеря аппетита.
6. Мигрень.
7. Аллергические реакции и другие.

При появлении любых побочных эффектов, следует обратиться к доктору для консультации. Лечение будет пересмотрено и направлено на устранение клинических проявлений.

Народные способы

Лечение от глистов народными средствами у взрослых имеет большой плюс – нет необходимости использования токсических антигельминтных заболеваний.

Специалисты зачастую предлагают народное лечение в комплексе с медикаментозной терапией. Такое лечение дает хорошие результаты.

При профилактике глистов у взрослых иногда достаточно только нетрадиционных средств лечения.

Распространённые народные методы профилактики гельминтозов:

1. Чесночная настойка. Для приготовления необходимо растереть 6 зубчиков чеснока, залить кашу 1 стаканом молока, варить несколько минут на водяной бане, дать настояться пару часов. Стакан готового настоя разделяют на 4 порции, пьют в течении дня. Редко паразиты выдерживают чесночную атаку.
2. Неделю есть тыквенные семечки.
3. Полынь. Траву можно купить в аптеке. Столовую ложку полыни залить стаканом спирта. Дать настояться две недели. Выпить следует по 20 капель, до еды.
4. Для профилактики от глистов положительный результат дает отвар граната. Кожуру небольшого граната измельчают, заливают кипятком. Ставится на огонь, кипятить пару минут. Затем следует настоять 5 минут, процедить. Для предупреждения заражения людьми паразитами, пить надо 3 раза в сутки по столовой ложке. Курс – не менее недели.

Некоторые способы нетрадиционной медицины могут скорее навредить, нежели дать положительные результаты.

Прибегать к народным средствам необходимо с осторожностью. Что пропить определяют исходя из особенностей организма.

Выводы

Профилактика гельминтоза необходима не только детям, но и взрослым. Чтобы не столкнуться с такой проблемой, как глисты, не забывайте сдавать анализы на выявление паразита.

Соблюдайте простейшие правила личной гигиены.

В пищу используйте только тщательно помытые овощи, фрукты, хорошо прожаривайте мясо и рыбы. Тогда и риск заражения паразитами будет минимальный.

Что принимать для профилактики глистов, должен назначать специалист, так как в большинстве случаев все препараты токсичны. Поэтому и употреблять необходимо таблетки против глистов с осторожностью.

Энтеробиоз – достаточно широко распространенное в Украине и других странах заболевание, вызываемое острицами. Болезнь известна с давних времен, о ней упоминается даже в Библии Моисея. Впервые возбудитель энтеробиоза описал Карл Линней в 1758 году.

Заболеваемость у детей в возрасте до 14-ти лет достигает показателя в 3 тыс. на 100 тыс. детей. В развитых европейских странах и США энтеробиозом заражены от 10-15% до 70-80 % детей, что связано с легкостью заражения при наличии хотя бы одного инвазированного в детском учреждении или семье.

Возбудитель энтеробиоза — гельминт из класса круглых червей. Самцы имеют розовый цвет и длину от 2 мм. до 5 мм. Самки имеют цвет серовато-белый и они несколько крупнее – от 9 мм. до 12 мм. Их хвостовой конец имеет заостренную форму, напоминающую шило, что и стало основанием для русского названия — «острица».

Половозрелые острицы паразитируют в организме человека в нижних (дистальных) отделах слепой и тонкой кишки, червеобразном отростке и восходящей кишке, прикрепляясь к их стенкам головным концом, и питаясь содержимым кишечника. Иногда они проникают глубоко в кишечную стенку. Самка живет в организме примерно 3 месяца, а самцы, осуществив оплодотворение, погибают практически сразу.

Источники заражения и течение заболевания

Источник инвазии — человек. Яйца остриц в фекалиях обнаруживаются в очень редких случаях. Оплодотворенная самка, по мере роста яиц в ее матке, увеличивается в размерах и теряет способность присасываться к стенке кишечника. Перистальтика кишечника выталкивает ее в прямую кишку и она делает откладку яиц в перианальных складках кожи, чем и вызывается нестерпимый зуд. Обильное расчесывание этих мест приводит к раздавливанию яиц самок и к загрязнению подногтевых пространств, а также постельного и/или нательного белья.

Период созревания яиц длится 4-6 часов. В качестве механических разносчиков яиц могут выступать тараканы и мухи. Также яйца могут подниматься с пылью в воздух и перемещаться ветром. Зрелые яйца, достигшие стадии «головастика», устойчивы во внешней среде, сохраняя свою жизнеспособность до 3 недель. Наиболее оптимальной для развития яиц температурой является 35 — 37 °С. При температуре в 41 — 42 °С они погибают за несколько минут, а при 15 °С погибают через 30-40 минут. У детей очень высока вероятность самозаражения, что, зачастую, и происходит.

С энтеробиозом связывают воспаление толстого кишечника, а сама является одной из причин обострения аппендицита. Острицы нарушают процессы всасывания пищевых продуктов. У порядка 30 – 40 % инвазированных наблюдается снижение уровня кислотности вырабатываемого желудочного сока и аппетита, что влечет за собою и потерю в массе тела, и задержки в росте, и даже в развитии ребенка. Последствия болезни у девочек не менее опасные. Острицы могут проникать в мочевыводящие пути, заползая через наружные половые органы, и вызывать вульвовагиниты и уретриты.

Заболевание имеет негативное влияние на общее нервно-психическое развитие ребенка. У малыша повышается раздражительность, он становится плаксивым. Одновременно с такими проявлениями отмечаются тупая боль внизу живота, тошнота, потеря аппетита, понос со слизью. Примерно через 3 — 4 дня проявление симптомов пропадает, но через две — три недели они вновь появляются. Периодичность связана с циклом развития гельминта.

При диагностике, конечно же, обращаем внимание на типичные жалобы пациента — перианальный зуд, который может обостряться в вечернее и/или ночное время. Для выявления яиц остриц делается перианальный соскоб или отпечаток на липкую прозрачную ленту. Обследовать детей настоятельно рекомендуется утром, еще до того, как они сходили в туалет, или перед отходом ко сну. Для надежной диагностики проводят трехкратное исследование с интервалом 1 — 3 дня. Подтвердить диагноз может и обнаружение выползающих остриц во взятых пробах фекалий. В последнее время острицы выявляются при эндоскопических исследованиях (колоноскопия). Что касается серологических тестов и повышения эозинофилов в анализах крови, то они не представляют диагностической ценности для выявления энтеробиоза у детей.

Рекомендации по лечению энтеробиоза

Перед началом лечения ребенка нужно хорошо вымыть, а также обязательно сменить все белье (и постельное, и нательное). В помещении проводят влажную уборку. Ногти ребенка коротко стригут. Следует особо подчеркнуть, что лечение энтеробиоза будет иметь максимальный эффект только при условии тщательного соблюдения личной гигиены, а также при одновременном лечении всех инфицированных для исключения реинвазии:

• в семье – всех членов;
• в детских коллективах — всех детей и обслуживающего персонала.

Препаратами первой линии при энтеробиозе являются альбендазол ( Зентел ) и мебендазол . Курс лечения этими препаратами проводится 2 раза через интервал в 2 недели для предупреждения развития новой инвазии. Зентел назначают детям в возрасте старше года. От года до 2-х лет назначается 200 мг. в сутки однократно в виде суспензии, старше 2-х лет назначается 400 мг. в сутки однократно.

Также используют Гельминтокс ( Пирантел ) в дозировках:

• детьми от 6 месяцев до 6 лет принимается доза из расчета 1 мерная ложка суспензии на 10 кг. массы тела в один прием, из расчёта дозировки — 10 мг на 1 кг. массы тела ребенка;
• детям от 6 до 18 лет препарат назначают в таблетках-1 таблетка (125 мг) на 10 кг массы тела ребенка.

Гельминтокс всегда назначают однократно, независимо от времени суток и приема пищи. Препарат выпускается в виде суспензии и/или таблеток с дозировкой в 125 мг. и 250 мг.

Лечение рекомендовано повторить через 2 недели.

Мебендазол ( Вермокс ) назначают однократно во время приема пищи детям до 3-х лет в дозе 2,5 мг на кг массы тела ребенка, 3-6 лет -5 мг на кг, 7 лет и старше- 10 мг на кг массы тела. Через 2 недели рекомендовано лечение повторить. Выпускается в таблетках по 100 мг.

Следует отметить, что эффективное лечение энтеробиоза с помощью альбендазола способствует излечению энуреза.

Контрольные обследования на наличие яиц остриц проводятся: первое через 20 дней после лечения; второе через 30 дней после лечения. В процессе обследования, с промежутками в 1 / 2 дня, 3 анализа соскобов с перианальных складок или с клейкой пленки. По результатам может проводиться повторное лечение.

В ближайшее время будут добавлены обзоры упомянутых лекарственных препаратов и комментариями по их приему / применению в лечении детского гастроэнтеролога.

Все вопросы по лечению энтеробиоза вы можете задать консультирующему врачу на форуме нашего клуба родителей:

Публикации по теме:

Заболевание представляет собою глистную инвазию (заражение) и вызывается круглыми червями. Источником инвазии является человек, но выделяемые с его испражнениями яйца.

Гельминтозы — группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями (гельминтами). Гельминтозы у детей — актуальная проблема. С ней сталкиваются не только специалисты соответствующего профиля (инфекционисты, эпидемиологи, паразитологи), но и медицинские работники участковой службы, детских дошкольных и школьных учреждений, стационаров и центров санитарно-эпидемиологического надзора. Возбудители гельминтозов человека представляют чрезвычайно многообразную группу животных организмов, ведущих паразитический образ жизни, определённый этап развития которых осуществляется в почве (геогельминты) или требует смены хозяина (биогельминты).

Гельминтов человека относят преимущественно к двум типам: тип круглых червей, включающий один класс — собственно круглых чер- вей (Nematoda), и тип плоских червей, включающий два класса — лен- точных червей (Cestoidea) и сосальщиков (Trematoda). У детей наиболее часто наблюдают инвазию круглыми червями (нематодозы), среди них лидируют аскаридоз и энтеробиоз (табл. 32-1). Трематодозы и цестодозы — редкая спорадическая патология, характеризующаяся природной очаговостью. В целом дети заражаются чаще, а заболевание у них протекает тяжелее, чем у взрослых.

Таблица 32-1. Распространённость гельминтов на территории РФ

Нематодозы — инвазия круглыми червями, наиболее распространёнными из всех гельминтов, паразитирующих у человека. Характеризуются двухфазным течением с личиночной стадией и стадией паразитирования взрослых особей в просвете кишечника. Источник заражения — человек, выделяющий яйца глистов с фекалиями. После попадания в окружающую среду яйцам гельминта для их созревания необходимо пребывание в почве в течение 2-3 нед, после этого они сохраняют жизнеспособность до 6 лет. Заражение происходит при употреблении овощей, фруктов, воды, загрязнённых яйцами паразитов. Исключение составляет энтеробиоз с контактным путём передачи, поэтому в случае инвазии острицами ребёнка или взрослого возможно заражение всей семьи или закрытого коллектива (группы детского сада, школьного класса).

Аскаридоз — кишечная инвазия круглого гельминта Ascaris lumbricoides.

Этиология и эпидемиология. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возрастов. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно чистых овощей, фруктов, ягод (заражённых яйцами гельминта), при приёме пищи немытыми загрязнёнными руками, заглатывании морской или речной воды в прибрежной зоне. Созревшие в почве яйца, содержащие инвазивную личинку, при заглатывании попадают в двенадцатиперстную кишку. Там из яиц выходят личинки, пенетрирующие кишечную стенку и с током крови проникающие в лёгкие (фаза миграции). Через 8-10 дней личинки с мокротой попадают в глотку, ребёнок их заглатывает, вследствие чего личинки оказываются в просвете тонкой кишки и в течение 8-10 нед превращаются во взрослых особей длиной 20-35 см (кишечная фаза). Обитание их в просвете кишечника продолжается от 6 до 18 мес.

Клиническая картина. Клинические проявления зависят от фазы аскаридоза. В фазе миграции в течение 1-2 нед возможны боли в груди, кашель, одышка, сыпь, а при массивной инвазии — даже кровохарканье. Иногда в лёгких выслушивают рассеянные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически выявляют «летучие» инфильтраты, а в анализе крови — лейкоцитоз и эозинофилию. В кишечной фазе наиболее частые симптомы аскаридоза включают слюнотечение, тошноту, схваткооб- разные боли в околопупочной области, чаще возникающие после еды. Наряду с этим у ребёнка иногда наблюдают слабость, утомляемость, головокружение, тревожный сон, рассеянность. В некоторых случаях аскаридоз протекает бессимптомно, особенно в фазе миграции.

Осложнения. Кишечная непроходимость, острый аппендицит, печё- ночная колика, инфицирование жёлчных путей.

Диагностика. В фазе миграции аскаридоз диагностируют при обна- ружении личинок аскарид в мокроте и АТ к ним в крови, в кишечной фазе — при наличии самих глистов или их яиц в кале. Иногда для подтверждения диагноза копрологическое исследование приходится проводить многократно. Лабораторное обнаружение яиц в фекалиях возможно только через 10-11 нед после заражения.

Токсокароз — заболевание, вызываемое миграцией и тканевой инвазией в организме человека личинок гельминтов Toxocara canis, обычно паразитирующих в организме собак и кошек.

Этиология и эпидемиология. Источником токсокароза могут быть собаки и кошки, а также почва и песок при загрязнении испражнениями этих животных. Чаще болеют дети до 10 лет (преимущественно 1-4 лет). Заражение происходит при заглатывании яиц паразитов. В кишечнике из яиц токсокары высвобождаются личинки, пенетрирующие кишечную стенку. С током крови они мигрируют в печень, лёгкие, глаза, ЦНС, сердце и скелетные мышцы, где вызывают геморрагии, некроз, эозинофильную воспалительную реакцию и образование гранулём. Миграция личинок токсокары продолжается несколько месяцев; в организме человека личинка во взрослую особь не превращается.

Клиническая картина зависит от массивности поражения и локализации гранулём. Наиболее частые симптомы токсокароза включают лихорадку, кашель, одышку, иногда сыпь, снижение остроты зрения, периорбитальный отёк. При осмотре ребёнка выявляют рассеянные хрипы в лёгких, увеличение размеров печени; при поражении глаз — гранулематозные изменения сетчатки. При рентгенологическом ис- следовании обнаруживают мигрирующие инфильтраты в лёгких, в крови — эозинофилию (до 50-70%) и лейкоцитоз.

Осложнения. В случае массивной инвазии может развиться острая дыхательная недостаточность, а при поражении глаз — снижение остроты зрения (обычно одностороннее) или косоглазие.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных серологических исследований с использованием яиц паразита в качестве Аг.

Энтеробиоз — кишечная контактная инвазия круглого гельминта Enterobius vermicularis (острицы), наиболее распространённая среди детей 5-14 лет, особенно в детских коллективах.

Этиология и эпидемиология. Источник инвазии — заражённый человек. Возбудитель — острица, небольшой круглый гельминт длиной около

1 см . Заражение происходит путём заглатывания яиц гельминта. Затем из яиц в тонкой кишке выходят личинки, превращающиеся в половозрелых особей в области слепой кишки. К моменту созревания яиц самки остриц перемещаются с фекальными массами в прямую кишку и выползают (в ночное время) наружу, в перианальную область, где откладывают яйца и затем погибают. Яйца остриц попадают на постельное и нательное бельё, а также под ногти ребёнка (вследствие зуда, вызываемого выползающими острицами). С рук, постельного белья или одежды яйца остриц вновь могут попасть в рот, в результате чего возникает повторное заражение, что приводит к длительному течению болезни.

Клиническая картина. Наиболее частый симптом — зуд в перианальной области в вечерние и ночные часы, а у девочек также и в области наружных половых органов. Иногда наблюдают схваткообразные боли в животе, учащённый стул, снижение памяти, бессонницу.

Осложнения. Трещины, пиодермия, экзема в перианальной области; вульвовагинит, аппендицит, ночное недержание мочи.

Диагностика. Для диагностики используют микроскопию материала, взятого с кожи перианальной области (микроскопия толстого мазка с целлофановой покровной пластинкой по Като).

Трихуроз (устар. трихоцефалёз) — глистная инвазия власоглавом Trichuris trichiura (устар. Trichocephalus trichiurus).

Этиология и эпидемиология. Наиболее распространён среди сельского населения, болеют преимущественно дети. Заражение происходит через грязные руки, пищу, воду. Яйца власоглава, попадающие в почву с фекалиями, созревают через 2-4 нед. При заглатывании яйца попадают в кишечник, где из них выделяются личинки. Последние внедряются в слизистую оболочку, созревают (через 3-10 дней), спус- каются в слепую и восходящую толстую кишки и там фиксируются передним нитевидным концом к слизистой оболочке. Длина взрослой особи власоглава 4-5 см. Гельминты питаются кровью и паразитируют в организме человека в течение 5-15 лет.

Клиническая картина. Инвазия власоглава у большинства детей протекает бессимптомно. Иногда бывают жалобы на боли в илеоцекальной и околопупковой областях, вздутие живота, общее недомогание.

Осложнения. Выявляют осложнения, встречающиеся при любой массивной инвазии: анемию, затяжную кишечную дисфункцию.

Диагностика. Диагноз обычно устанавливают при выявлении яиц глистов в анализе кала.

Трихинеллёз — биогельминтоз, вызываемый у человека гельминтом Trichinella spiralis.

Этиология и эпидемиология. В природе жизненный цикл трихинелл поддерживают свиньи и другие животные, поедающие отбросы и трупы больных грызунов. Человек заражается при употреблении недоваренного и плохо просолённого мяса, заражённого живыми личинками гельминта (личинки гибнут при кипячении или хранении в замороженном состоянии в течение 3 нед). В кишечнике человека личинки освобождаются от капсулы и созревают. Самки откладывают новые личинки, пенетрирующие стенку кишки, мигрирующие с током крови и оседающие преимущественно в поперечно-полосатой мускулатуре, где инкапсулируются и сохраняют жизнеспособность многие годы.

Клиническая картина. Клинические проявления бывают только при массивной инвазии. В течение первой недели пребывания гельминта в кишечнике возможны симптомы гастроэнтерита. В последующем появляются боли в мышцах (особенно диафрагмальных, межрёберных и жевательных), отёк лица и параорбитальной области; возможны аллергическая сыпь и нервное возбуждение. В общем анализе крови выявляют эозинофилию, на электрокардиограмме возможны признаки поражения сердечной мышцы. Через 3-4 нед с момента заражения миалгия постепенно уменьшается. Лёгкие случаи трихинеллёза напоминают ОРВИ с невысокой лихорадкой, недомоганием и болями в мышцах.

Осложнения. Возможные осложнения включают недостаточность кровообращения, перфорацию стенки кишки, менингоэнцефалит, гепатит.

Диагностика. При подозрении на трихинеллёз производят сероло- гические исследования (реакции кольцепреципитации и микропреципитации, тест латекс-агглютинации), а также микроскопию биоптатов мышцы.

ТРЕМАТОДОЗЫ И ЦЕСТОДОЗЫ

Трематодозы и цестодозы (инвазия плоскими червями) — тяжёлые формы биогельминтозов, характеризующиеся многолетним хроническим течением. Инвазию плоскими червями встречают значительно реже, чем круглыми, особенно у детей. Эти биогельминтозы возникают спорадически и отличаются природной очаговостью. Трематодозы регистрируют на Дальнем Востоке (парагонимоз), в бассейнах Днепра и крупных рек Сибири (описторхоз), в Прибалтике, Закавказье и Средней Азии (фасциолёз). Цестодозы выявляют повсеместно, но чаще в районах с развитым животноводством.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу термически плохо обработанного мяса млекопитающих или рыбы (промежуточных хозяев гельминтов), а также заражённых овощей или воды. При хроническом паразитировании у человека локализация пора-

жений включает печень, печёночные протоки, дыхательную систему (бронхи, бронхиолы, лёгкие) и тонкую кишку (табл. 32-2, 32-3).

Таблица 32-2. Эпидемиология, клиническая картина и диагностика основных трематодозов