Стрептококк спп что это такое

Стрептококки живут в организме любого человека. Большинство из них – представители нормальной микрофлоры, но есть и болезнетворные, способные вызвать стрептококковую инфекцию.

Что означает запись streptococcus spp в мазке у мужчин, норма ли это или аномалия?

Стрептококки у мужчин

Стрептококки чаще всего поселяются в желудочно-кишечном тракте. На промежутке от ротовой полости до ануса могут обитать различные виды этих бактерий, причем в норме они не причиняют человеку никакого дискомфорта.

Совсем другая ситуация с наличием этих же бактерий в половых органах. Как только стрептококки там оказываются, они могу быстро размножиться до опасного уровня, который проявляется в виде инфекции.

Стрептококк в мочеполовых путях можно обнаружить с помощью лабораторной диагностики. Потребуется исследование мазка из мочеиспускательного канала, врачи называют его «уретральный мазок».

Показания к сдаче уретрального мазка:

• секреция из уретры;
• боль в уретре;
• изменение цвета гениталий;
• высыпания на коже;
• учащенное мочеиспускание;
• бесплодие;
• диспансеризация.

• общее, на флору уретры;
• исследование уретры на ЗППП.

При мазке на флору врач, действуя специальным инструментом, наносит содержимое уретры на предметное стекло. Затем биоматериал окрашивают и изучают под увеличением.

Термин spp

Общий мазок на флору уретры позволяет обнаружить различные микроорганизмы, но не дает возможность определить вид стрептококка. В результатах анализа будет указано streptococcus spp или кокковая флора. Что это такое? Термин означает, что обнаружены стрептококки, но неизвестно патогенны ли они.

Чтобы сделать детальный анализ состава флоры урогенитального тракта потребуется культуральный тест на половые инфекции. Содержимое уретры врач отправляет в лабораторию для посева на питательную среду, чтобы вырастить из единичных бактерий колонии. Посев позволяет найти возбудителей инфекций даже у бессимптомных носителей стрептококков.

С помощью лабораторного теста на инфекции можно выявить качество или количество бактерий. В первом случае в бланке напишут, какая флора обнаружена, во втором определят, сколько стрептококков и других возбудителей инфекции находится в единице объема биоматериала.

Особенности диагностики

К исследованию уретры нужно готовиться. Минимум один день придется воздерживаться от половой жизни.

Вечером накануне нужно принять душ, а перед визитом к врачу не посещать туалет в течение двух часов, чтобы моча не смыла с внутренней поверхности уретры микрофлору. Уже в кабинете врача нужно будет протереть пенис стерильной салфеткой, чтобы в биоматериал не попали стрептококки с кожи.

Содержимое уретры извлекают специальным приспособлением, вводя его в мочеполовой канал. Медработник сделает зондом несколько оборотов, собранный материал поместит на предметное стекло или в специальный контейнер.

Процедура вызывает неприятные, но терпимые ощущения. Во многом ее комфортность зависит от квалификации медработника и состояния уретры. При наличии воспаления боль будет значительной, так как инфекция уже повредила слизистую оболочку.

Эту субстанцию получают путем массажа предстательной железы, после которого секрет стекает по уретре. Процедура и сам анализ несложные, но помогают выявлять бактериальный простатит и назначать адекватное лечение.

Патогенные организмы

Виды стрептококка, которые могут оказаться в уретре и других частях мочеполового тракта мужчины:

1. Mitis – условно-патогенный микроорганизм, встречается в уретре 25 % мужчин.
2. Agalactiae – микроорганизм группы D, нетипичный для мужчин, но часто выявляемый у женщин.
3. Ангинозус – представитель нормальной микрофлоры полости рта. При попадании в уретру бурно размножается и становится причиной инфекции, иногда гнойной.

Агалактия наравне с другими микроорганизмами передается от женщины к мужчине. Возможен и обратный процесс, когда мужчина, носитель стрептококка, передает инфекцию женщине.

В современном мире существует огромное количество различных паразитарных форм, которые проникая в организм человека, провоцируют развитие всевозможных заболеваний. Одними из таких форм являются и стрептококки.

Что это и насколько опасно?

Стрептококки – это род хемоорганотрофных факультативно-анаэробных бактерий, причисленных к семейству Streptococcaceae. Эти микроорганизмы паразитируют в организмах человека и животных.

Стрептококковая инфекция размножается и прекрасно себя чувствует в следующих органах и системах:

1. Органы дыхания.
2. Желудок и кишечник.
3. Мочеполовая система.
4. Кожные покровы.

В природе эти микроорганизмы присутствуют в воде, воздухе, на земле, плодах и листьях растений.

Стрептококковая инфекция присутствует в организме каждого живого существа, люди не исключение. Этот вид возбудителей не приносит вреда организму человека до тех пор, пока его иммунная система способна контролировать их численность.

Микробы активизируются и становятся причиной серьезных заболеваний, как только иммунитет подвергается дополнительным нагрузкам, в виде:

• Переохлаждения.
• Стресса.
• Недостатка питательных веществ.

Стрептококки под микроскопом, выглядят как цепи либо нанизанные на нить бусы. Прекрасно размножаются в питательной среде, основой которой является глюкоза.

Размножаясь, болезнетворные микроорганизмы выделяют вещества, являющиеся для человеческого организма ядом:

• Гемолизины.
• Лейкоцидин.
• Некротоксин.
• Летальный токсин.
• Эритрогенный токсин.

Способны долгое время проживать в пыли, на шерсти животных, на предметах обихода.

Виды стрептококков

В зависимости от способности микроорганизмов разрушающе воздействовать на человеческий организм, все виды стрептококков принято объединять в группы.

От того к какой группе относится возбудитель заболевания, лечащий врач подбирает способ лечения пациента и подходящее для этой цели антибактериальное средство.

Выделяют следующие виды стрептококков:

1. Гемолитический. Большинство заболеваний, вызванных воздействием стрептококков, возникло при интоксикации организма бета-гемолитическим видом микроорганизмов. Этот тип возбудителей способен разрушать эритроциты. В период активного роста колоний, болезнетворные бактерии выделяют особый тип яда, который попадая в кровь человека, разрушает красные кровяные тельца. В результате чего происходит снижение защитных функций иммунной системы.
2. Зеленящий. Условно опасный для человека вид микроорганизмов. Самое любимое место обитания этого стрептококка, полость рта. Лучшая среда для его размножения, остатки сладкой пищи, которую микроорганизмы перерабатывают, выделяя вещество, которое разъедает эмаль зубов. Результатом такого воздействия становится образование кариеса на зубах либо пульпит.Кроме того, зеленящий стрептококк у людей с ослабленным иммунитетом может стать причиной: хронического тонзиллита, воспаления легких, бронхита, менингита.
3. Вириданс. Это вид простых микроорганизмов, которые постоянно обитают на слизистой полости рта человека, в кишечнике и мочевыводящих путях. Эти бактерии ответственны за возникновение таких заболеваний, как: пиелонефрит, бронхит, гнойные воспаления на поверхности кожи, кариес, пародонтит.
4. Агалактия. Достаточно распространенный вид микроорганизмов. Часто встречается в кишечнике и на половых органах человека. Считается условно опасным для здоровья людей. Активно развивается при ухудшении работы иммунной системы. Опасен для новорожденных, в связи, с чем у беременных женщин проводится сбор материала для выявления наличия болезнетворного микроба. Лечение необходимо провести до момента наступления родов.

Места локализации

Представленные микроорганизмы могут локализоваться в разных участках тела.

Стрептококки в горле

Одним их распространённых мест локализации стрептококков является горло, там они присутствуют постоянно, но это не является причиной для волнений. До тех пор, пока иммунная система нормально функционирует, эти микроорганизмы не опасны.

Чаще всего эти возбудители, становятся причиной тонзиллита.

Для этого заболевания характерно:

• Повышение температуры от 37 до 40 градусов.
• Першение и боль в горле, ощущения усиливаются при глотании.
• Головная боль.
• Повышенная утомляемость.
• Сонливость.
• Кашель.

А стрептококк в горле у ребенка может стать причиной таких тяжелых заболеваний, как:

1. Ангина.
2. Хронический тонзиллит.
3. Скарлатина.
4. Воспаление легких.
5. Кариес.
6. Пародонтит.

Симптомами интоксикации организма ребенка продуктами активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов являются:

• Резкое повышение температуры тела.
• Боль в горле, которая обостряется при глотании.
• Головная боль.
• Общая усталость.

Если своевременно не лечить ребенка, то в качестве осложнений могут возникнуть:

1. Болезни сердца.
2. Заболевания суставов.
3. Некроз тканей.

Стрептококки в мазке

Небольшое количество стрептококков может присутствовать в мазке у женщин, и это не является причиной для особого беспокойства. Но если их количество превышает норму нужно срочно приступать к лечению. Дело в том, что эти микроорганизмы постоянно присутствуют в организме человека на слизистой рта, половых органах и кишечнике. Пока иммунитет держит их количество под контролем, они считаются условно безвредными.

Стрептококки в носу

Этот вид микроорганизмов постоянно находится и в носу у человека. Опасность они представляют только тогда, когда иммунная система подвергается дополнительным нагрузкам. Это может быть:

• Стресс.
• Переохлаждение.
• Нехватка витаминов и микроэлементов в питании.

Стрептококки, обитающие в носу, могут стать причиной:

• Гайморита.
• Трахеита.
• Бронхита.
• Тонзиллита.
• Воспаления легких.
• Отита.

Стрептококки в моче

Обнаружить стрептококк в моче можно, если он попал туда из кишечника. Для того чтобы анализ мочи не показал ложного результата, пациент должен перед тем, как собрать материал, тщательно подмыться.

Анализ на наличие возбудителя в моче в обязательном порядке сдают беременные женщины. Делается это для того, чтобы в случае обнаружения опасного микроорганизма, лечение было начато и завершено до момента наступления родов.

Причины

Основная причина активного роста колоний болезнетворных бактерий кроется в резком ухудшении функционирования иммунной системы.

Иммунитет ослабевает, если организм человека подвергается дополнительным нагрузкам:

• Стрессы.
• Неблагоприятная среда обитания.
• Некачественное питание.
• Переохлаждение.
• Перенесенные заболевания.
• Вредные привычки (алкоголизм, курение, пристрастие к наркотическим средствам).

Пути заражения

Патогенные стрептококки могут попасть в организм человека несколькими путями:

1. Воздушно-капельный способ заражения. Вероятность заражения повышается в период массовых простудных заболеваний.
2. Воздушно-пылевой путь. В помещении, где проживают больные люди и животные, болезнетворные микробы присутствуют на шерсти, коврах. Вместе с вдыхаемой пылью они попадают в организм здорового человека, где и оседают в дыхательных путях.
3. Контактно-бытовое заражение. Здоровый человек инфицируется при совместном использовании бытовых предметов: кружек, тарелок, полотенца.
4. Половой тип заражения. Инфицирование здорового человека происходит во время интимной близости с больным.
5. Фекально-оральный способ заражения. В этом случае инфицирование происходит при несоблюдении элементарных гигиенических правил.
6. Медицинский путь. В этом случае здоровый пациент медицинского учреждения заражается при осмотре. Такое инфицирование возможно только в том случае, когда используются плохо стерилизованные инструменты.

Симптомы

Симптомы, указывающие на интоксикацию организма, вызванную активизацией стрептококков следующие:

• Общее недомогание.
• Головная боль.
• Першение и боль в горле.
• Резкое повышение температуры.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Тошнота.

Диагностика

Установление возбудителя заболевания производится после получения результатов анализов.

Для этой цели у больного берут:

1. Мазок из горла.
2. Соскоб с поверхности кожи.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ мочи.
5. Анализ крови.

В аптечной сети продаются экспресс-тесты на определение наличия B-гемолитического стрептококка. Его можно использовать в домашних условиях.

В упаковке имеется подробная инструкция, прочитав которую любой человек может самостоятельно провести сбор материала для анализа. Тест можно использовать как для взрослых, так и для детей.

Лечение

Лечение ведется под наблюдением врача. Методы и препараты специалистом выбираются в зависимости от полученных результатов анализов.

После определения вида возбудителя заболевания, врач выбирает антибактериальное средство, способное воздействовать на определенную группу микроорганизмов. Чаще всего для лечения применяются антибиотики пенициллинового ряда.

Если у больного выявляется индивидуальная непереносимость к этим лекарственным средствам, для него подбирается другой препарат.

В зависимости от заболевания больному могут прописать антибиотики внутреннего применения, такие как:

• Азитромицин.
• Амоксициллин.
• Ампициллин.
• Аугментин.
• Бензилпенициллин.
• Цефотаксим.
• Цефуроксим.
• Эритромицин.

Вместе с антибиотиками больному прописывают препараты, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника. Побочным действием принимаемых антибиотиков становится нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Кроме антибактериальных средств, пациенту прописывается терапевтическое лечение, направленное на укрепление иммунной системы.

Для выведения токсинов проводится детоксикация организма. С этой целью пациенту прописываются фармацевтические препараты, обильное питье, диета.

Профилактика

Для того чтобы избежать заболевания, вызванного стрептококковой инфекцией нужно:

1. Соблюдать правила гигиены.
2. Не допускать переохлаждения.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Соблюдать режим дня, хорошо высыпаться.
5. Принимать витаминные комплексы.

При соблюдении этих профилактических мероприятий можно предотвратить проникновение вредоносных бактерий в организм.

Данный род микроорганизмов характеризуется значительным видовым разнообразием и выраженными различиями в вирулентности отдельных видов. Определенные трудности связаны с классификацией стрептококков. На практике, кроме видового названия микроорганизмов, используют такие термины, как «стрептококки группы А, В» и др., а также «α- и β-гемолитические стрептококки». Такое терминологическое разнообразие объясняется использованием различных систем межвидовой дифференцировки.

В ходе микробиологической диагностики одним из отправных моментов для дифференцировки стрептококков служит характер гемолиза на плотных питательных средах, содержащих кровь (цельные эритроциты). Под β-гемолизом понимают образование зоны полного просветления среды вокруг колонии микроорганизма (полный гемолиз эритроцитов). Под α-гемолизом понимают частичное просветление среды с появлением зеленоватого оттенка. Характер гемолиза зависит от продукции гемолизина определенного типа (токсина, разрушающего эритроциты). Детальное описание гемолизинов и более тонких различий в характере гемолиза выходит за рамки работы.

Для обозначения стрептококков, проявляющих α-гемолиз, достаточно часто используют термины «зеленящие» стрептококки или стрептококки группы «viridans». Однако в настоящее время многие эксперты предпочитают не использовать этот термин.

Кроме характера гемолиза, для дифференцировки стрептококков Ребекка Лансфельд в свое время предложила использование серологических методов. При помощи набора антисывороток удалось выделить несколько групп стрептококков (А, В, С, D, Е, F и др.), обладающих общими антигенами, однако часть микроорганизмов серотипировать такими методами не удается. Оказалось также, что одним и тем же антигеном могут обладать стрептококки различных видов. Тем не менее в некоторых случаях серотипирование позволяет осуществить видовую идентификацию стрептококков с удовлетворительным уровнем точности.

Учитывая недостаточную разрешающую способность фенотипических методов классификации стрептококков, современная таксономия этих микроорганизмов строится на генетических методах.

В настоящее время выделяют около 40 видов стрептококков, которые объединяют в 6 кластеров (групп):

Стрептококки относятся к нормальной микрофлоре слизистых оболочек дыхательных путей, а также желудочно-кишечного и урогенитального трактов человека и некоторых животных. При попадании в первично стерильные локусы организма человека они способны вызывать инфекционные заболевания, поэтому при выделении из крови как этиологические агенты инфекций следует рассматривать все виды стрептококков.

К стрептококкам с наиболее четко доказанной патогенностью относятся Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae. В связи с этим в практических лабораториях при выделении из патологического материала стрептококков в первую очередь необходимо проводить тесты, направленные на идентификацию этих микроорганизмов. В идентификации до уровня вида других стрептококков, выделенных из нестерильных локусов opганизма, обычно нет необходимости.

Streptococcus pyogenes (пиогенный стрептококк) относится к β-гемолитическим стрептококкам, к серологической группе А по Лансфельд. Антигены группы А выявляются также у S. anginosus н S. constellatus. Однако, если два указанных вида обычно проявляют α-гемолиз, то для дифференцировки S. pyogenes от других гемолитических стрептококков серологический метод вполне приемлем, разработаны коммерческие тест-системы, основанные на латекс-агглютинации.

Пиогенный стрептококк обладает широким набором факторов вирулентности, к ним относятся:

· М-протеин и М-подобные поверхностные протеины. Указанные белки не являются адгезинами в строгом смысле этого слова. Они участвуют в агрегации микробных клеток в очаге инфекции и способствуют адгезии, хотя конкретный механизм этого процесса не ясен. Известно более 100 серотипов М-протеина. Антигенную вариабельность М-белков используют для типирования стрептококков;

· капсула, состоящая из гиалуроновой кислоты, аналогичной гиалуроновой кислоте млекопитающих, способствует антигенной мимикрии, что затрудняет формирование эффективного иммунного ответа;.

· протеин F, опосредующий связывание микроорганизма с фибропектином;

· пирогенные экзотоксины (А —С), обладающие свойствами суперантигенов;

· гидролитические ферменты: гиалуронидаза, нуклеаза, нейраминидаза, С5а пептидаза (фермент, разрушающий С5а компонент комплемента, который является мощным хемоаттрактантом);

· гемолизины (стрептолизины О и S). Биологическое значение не установлено, стрептолизин О, вероятно, играет роль в развитии ревматизма);

· стрептокиназа — фермент, обладающий мощной фибринолитической активностью. Вероятно, играет роль в распространении стрептококков в тканях.

Наиболее часто пиогенный стрептококк вызывает тонзиллит и фарингит, а также инфекции кожи (пиодермии). Реже стрептококки вызывают инфекции в других отделах дыхательных путей (отиты, синуситы и пневмонии). К относительно редким заболеваниям относят рожистое воспаление и скарлатину, последняя патология по существу, является реакцией на циркулирующие в крови пирогенные экзотоксины. У отдельных штаммов S. pyogenes обнаруживают четкий тканевый тропизм, однако механизм этого явления не изучен.

Одним из редких вариантов развития локализованных инфекций может быть их генерализация с последующим развитием поражений костей, суставов, эндокарда, менингита. Стрептококковые инфекции, сопровождающиеся выделением возбудителя из первично стерильных локусов организма человека и развитием токсического шока, расценивают как инвазивные.

С конца 80-х годов повсеместно отмечается тенденция к росту тяжелых инвазивных стрептококковых инфекций. Причина этого явления не ясна. У штаммов, вызывающих инвазивные инфекции, не обнаруживают каких-либо дополнительных детерминант вирулентности, их также не удастся связать с каким-либо определенным серотипом. Инвазивные инфекции развиваются в основном у пожилых пациентов с различными сопутствующими заболеваниями.

К наиболее тяжелым инфекциям относится некротизирующий фасциит, проявляющийся в быстро прогрессирующем развитии некроза подкожной клетчатки, подлежащих фасций и мышц и сопровождающийся развитием токсического шока.

К осложнениям стрептококковых инфекций относятся ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит. Ревматическая лихорадка развивается только после острого тонзиллофарингита, a постстрептококковый гломерулонефрит как после тонзиллофарингита, так и после инфекций кожи.

Streptococcus agalactiae (β-гемолитические стрептококки группы В). Микроорганизм встречается на слизистой оболочке дыхательных путей, редко на кожных покровах. Основное значение имеет колонизация S. agalactiae слизистой оболочки влагалища у женщин (до 25% случаев). Микроорганизм вызывает тяжелые эндометриты, он также является ведущим этиологическим агентом сепсиса и менингита у новорожденных, значительно чаще поражаются недоношенные дети. Инфицирование детей происходит в процессе родов.

Генерализованные инфекции, вызванные стрептококками группы В, встречаются у пациентов на фоне диабета и других хронических заболеваний; известны случаи развития синдрома токсического шока.

Streptococcus pneumoniae (пневмококки). Пневмококки относятся к α-гемолитическим, серологически не типируемым стрептококкам. Они обладают выраженной вирулентностью (продуцируют пневмолизин), однако достаточно часто встречаются на слизистой оболочке зева у здоровых лиц. Хотя пневмококки и отличаются характерными морфологическими и культуральными свойствами, но при пренебрежении простыми тестами для их дифференцировки от других α-гемолитических стрептококков (чувствительность к оптохину и желчи) возможна значительная гипердиагностика.

Пневмококки относятся к ведущим этиологическим агентам пневмонии, причем важно иметь в виду, что определенная часть пневмококковых пневмоний характеризуется тяжелым и крайне тяжелым течением и сопровождается бактериемией. Выделение микроорганизма из крови является более надежным подтверждением этиологической роли S. pneumoniae при пневмонии, чем его выделение из мокроты. Пневмококки служат также этиологическими агентами менингита.

«Viridans» group Streptococcus spp. (зеленящие стрептококки). Группа «зеленящих» стрептококков объединяет около 20 видов, вызывающих α-гемолиз на кровяном агаре. Как уже отмечалось, выделение этой группы по современным представлениям недостаточно оправдано. Однако на практике в обозримом будущем этот термин, вероятно, будет иметь право на существование для обозначения штаммов α-гемолитических стрептококков, идентификация которых до уровня вида по тем или иным причинам не проводилась.

Основной нозологической формой инфекционных заболеваний, вызываемых стрептококками группы «viridans», у иммунокомпетентных пациентов являются эндокардиты. Стрептококки, рассматривающиеся как возбудитель эндокардита, должны быть идентифицированы до уровня вида.

При выделении микроорганизмов этой группы из мокроты их практически всегда следует рассматривать как контаминируещие патологический материал. Однако полностью исключить этиологическую роль зеленящих стрептококков при пневмонии (особенно у иммунокомпрометированных больных) нельзя. Для признания этиологической значимости зеленящих стрептококков при пневмонии необходима уверенность в правильности забора материала, наличие в нем признаков воспаления (лейкоцитов), выделение микроорганизма в высоком титре и чистой культуре.

Зеленящие стрептококки играют существенную роль в патологии у пациентов с нейтропенией (особенно при поражениях слизистой оболочки полости рта), у них возможно развитие бактериемии, сопровождающейся явлениями сепсиса и токсического шока.

Enterococcus spp. (энтерококки). Энтерококки в 1984 году на основании генетических данных, полученных при изучении ДНК этих микроорганизмов, были выделены в самостоятельный род — Enterococcus (до этого их относили к роду Streptococcus). Однако в литературе прошлых лет (а иногда и в современной) употребляются видовые названия: Streptococcus faecalis, Streptococcus faecium. Всего известно 17 видов энтерококков. Микроорганизмы могут не вызывать гемолиз на кровяных средах, либо вызывают α-гемолиз; серологически часть энтерококков относят к группе D, однако большинство не типируется.

Энтерококки являются постоянным компонентом микрофлоры кишечника человека. В то же время в ряде случаев энтерококки вызывают тяжелые инфекции человека, однако об их вирулентности известно сравнительно мало. К настоящему времени накапливаются данные о том, что некоторые свойства энтерококков можно pacсматривать как факторы вирулентности. К ним относятся:

· продукция цитолизина, лизирующего эукариотические клетки и клетки грамположительных микроорганизмов;

· продукция металлоэндопептидазы, гидролизующей желатину, коллаген, гемоглобин;

· продукция белка агрегации, способствующего прикреплению энтерококков к клеткам эпителия и агрегации микроорганизмов; предполагается, что белок необходим для процессов генетического обмена при конъюгации.

Перечисленные факторы достоверно чаще выявляются у штаммов, выделенных от пациентов с тяжелыми инфекциями, чем от здоровых лиц. В эксперименте штаммы, продуцирующие факторы вирулентности, вызывают достоверно более тяжелые инфекции. Однако то, каким образом происходит повышение вирулентности, не совсем ясно.

Важно отметить, что предполагаемые факторы вирулентности обнаруживаются практически только у Е. faecalis, их присутствие у штаммов Е. faecium крайне редко.

Наиболее часто энтерококки вызывают инфекции мочевыводящих путей, причем при госпитальных инфекциях их этиологическая роль особенно существенна.

Энтерококки закономерно выделяются при интраабдоминальных инфекциях, однако практически всегда в ассоциации с другими микроорганизмами; их самостоятельное этиологическое значение при этих заболеваниях маловероятно. При раневых инфекциях энтерококки обычно колонизируют очаг инфекции, они выделяются в ассоциации с другими микроорганизмами, которые, как правило, и играют роль ведущих патогенов.

Третьим по значению патологическим процессом, в котором принимают участие энтерококки, является нозокомиальная бактериемия, как правило, связанная с центральными венозными катетерами.

Энтерококки крайне редко вызывают инфекции другой локализации (дыхательных путей, центральной нервной системы и др.).

Значение энтерококков как возбудителей нозокомиальных инфекций в странах Северной Америки и Западной Европы за последние 10 лет существенно возросло. В США энтерококки считаются вторыми по частоте возбудителями нозокомиальных инфекций мочевыводящих путем и третьими — нозокомиальных бактериемий. При этом какого-либо изменения в спектре вызываемых энтерококками инфекций не произошло. Серьезную проблему генерализованные энтерококковые инфекции создают не столько в силу тяжести течения заболевания, сколько из-за трудностей лечения, что связано с природной и приобретенной устойчивостью этих микроорганизмов ко многим антибиотикам.

В качестве наиболее вероятной причины указанной динамики в этиологии нозокомиальных инфекций признают вытеснение под действием антибиотиков обычной грамотрицательной микрофлоры из естественных мест обитания в организме человека и заполнение этих ниш энтерококками.

Из инфекций, актуальных для хирургической практики и вызываемых энтерококками, следует также отметить эндокардиты.

Из многих других каталазоотрицательных грамположительных кокков, достаточно редко вызывающих генерализованные инфекции у иммунокомпрометированных больных, о Leuconostoc, Pediococcus следует упомянуть лишь потому, что они обладают природной устойчивостью к ванкомицину. При ошибках идентификации о них могут сообщать как о ванкомицинрезистентных стафилококках или энтерококках.