Как делать раствор для клизмы

Клизма известна давно и сегодня ее часто назначают. Она позволяет очистить кишечник перед родами или хирургическим лечением, ввести некоторые медикаменты. Можно ее поставить дома самостоятельно, но для этого надо знать, как сделать раствор для клизмы.

image

Простая вода

Растворы для клизм могут самые разные. Наиболее простой — это обычная вода различной температуры. Ее используют для постановки очистительной клизмы, цель которой очистить толстую кишку от кала и газов.

Ее ставят, как правило, в следующих случаях:

  • пациентам, страдающим запорами, когда стула не наблюдается в течение 3 суток и если другие способы не помогают;
  • перед исследованием кишечника;
  • перед плановым хирургическим лечением или родами.

При постановке клизмы в кишечник взрослого вводится 1,5—2 л простой воды. Младенцам процедуру проводят с 0,9% натрия хлорида, который можно купить в аптеке. Его вводят из расчета 10 мл на месяц жизни ребенка.

Если требуется поставить обычную очистительную клизму и при этом кишечник функционирует нормально температура воды должна быть в пределах от 25⁰С до 35⁰С.

Когда клизмотерапия проводится при атонии или параличе кишечника, то температура жидкости должна быть ниже 25⁰С, а при сильных нарушениях функции органа то ниже 12⁰С.

Такая процедура активирует перистальтику кишечника, понижает температуру при лихорадке.

С целью нормализации температуры тела при сильной гипертермии такую клизму делают в объеме до 100 мл. Но процедуру нельзя проводить часто, так как возможно развитие воспалительных процессов. Температура воды должна быть около 15⁰С, ставят 2—3 клизмы с интервалом в 30 минут, при этом должны использоваться и другие физические способы, для нормализации самочувствия пациента.

Холодную и прохладную воду нельзя применять при спастических запорах, в этом случае наоборот показаны теплые клизмы, с температурой вводимой жидкости от 35⁰С до 42⁰С. Такую процедуру не стоит проводить при каловой интоксикации, так как теплая вода растворяет каловые завалы в кишечники и они через его слизистую попадут в системный кровоток, что ухудшить общее самочувствие пациента.

Важно! Самостоятельно различить атонический и спастический запор практически невозможно, поэтому если врач не предписал другую температуру жидкости для клизмы, то она должна быть 25⁰С—35⁰С.

Различные составы растворов для клизмотерапии

Клизма на травах

Клизма с применением лекарственных растений оказывает следующие положительные действия:

  • очищает кишечник;
  • устраняет вздутие живота;
  • нормализует стул;
  • купирует воспаление в кишечнике;
  • нормализует рН в прямой кишке.

Как правило, для ее приготовления используют ромашку. Иногда вместе с ней берут мяту, шалфей или эвкалипт. Раствор для клизмы готовят из расчета 2 ст.л. лекарственного сырья на 1 л воды. Травы можно залить кипятком, дать настояться и отфильтровать, а можно прокипятить в течение 5 минут. Ставят травяную клизму утром после естественного опорожнения кишечника. Курс 1 неделя, после 3 дней перерыва его можно повторить вновь. Клизму с ромашкой рекомендуется использовать женщинам в положении и для маленьких детей, так как в отличие от обычной воды она меньше нарушает микрофлору кишечника, а, следовательно, при ее применении реже развивается дисбактериоз.

Молочная клизма

Очистительная клизма с молоком в домашних условиях может быть приготовлена самостоятельно. Для ее приготовления понадобиться 1 л молока 2—3% жирности и нагретого до температуры 30—40⁰С и комбинированная грелка или кружка Эсмарха.

Ставить ее рекомендуется вечером максимум 5 дней. Женщины должны воздержаться от такой процедуры в течение нескольких дней до и после менструальных кровотечений.

Такая клизма позволяет устранить запор и чрезмерное газообразование. Также ее рекомендуется проводить при сухости кожных покровов.

Масляная клизма

Масляную клизму рекомендуется ставить при выраженных запорах. Для проведения процедуры можно применять следующие масла:

Для проведения процедуры надо взять от 80 до 100 мл масла и нагреть его до температуры 40⁰С и затем его вводят в прямую кишку на глубину до 8—10 см, делать это лучше с помощью спринцовки.

Масло обволакивает каловые массы и расслабляет мускулатуру кишечника. После введение клизмы надо находиться в горизонтальном положении на протяжении 15-20 минут. После масляной клизмы ставится еще одна с ромашкой. Проводить процедуру рекомендуется вечером перед отходом ко сну.

Лимонная клизма

Для приготовления раствора понадобиться отжать сок из 2-х лимонов и развести его в 1 л воды. Температура жидкости должна быть в пределах от 30⁰С до 35⁰С. Такую процедуру нельзя проводить очень часто иначе можно сдвинуть рН кишечника в кислую сторону.

Чесночная клизма

Раствор для клизмы с чесноком готовят, когда наблюдаются глистные инвазии, к примеру, острицы. Для этого измельчают головку чеснока и заливают ее водой температура, которой 30⁰С—40⁰С и оставляют настаиваться. Спустя 12 часов настой отфильтровывают. Перед чесночной клизмой ставиться обычная очистительная клизма с простой водой, цель которой устранить из кишечника каловые массы. После вводят медленно чесночный раствор в объеме 50—80 мл. Во время процедуры будет ощущаться жжение и покалывания их надо терпеть. Спустя 5—10 минут раствор выльется наружу, а с ним из организма выдут паразиты. Курс терапии 7 дней. После недельного перерыва его можно повторить вновь.

Содовый раствор

Для приготовления содой клизмы берется 30—40 г обычной пищевой соды на 1 л теплой воды.

По своей химической природе сода не что иное, как щелочь, поэтому ее вводят в прямую кишку с целью снизить кислотность, которая например, повышается при расстройстве желудка. Кроме этого, такая процедура устраняет спазмы и купирует боли при опорожнении кишечника. Для более сильного эффекта можно добавить чуть-чуть соли.

image

Мыльная клизма

Клизма с мыльным раствором применяется для стимуляции перистальтики кишечника при запорах. Для ее приготовления детское или любое нейтральное мыло без всяких добавок натирается на терке. Затем берется его 1 ст.л. и растворяется в 1 л воды.

Глицериновая клизма

Клизмы с глицерином назначают для улучшения моторики ЖКТ при сильных запорах. Для этой цели в задний проход вводят 5—20 мл глицерина. Но нельзя проводить процедуру очень часто, так как она сдвигает рН в нижнем отделе кишечника, поэтому прибегать к ней можно, в крайнем случае.

Гипертоническая клизма

Для приготовления гипертонической клизмы используют поваренную соль. Готовят из расчета 100 г соли на 1 литр воды. Температура жидкости должна быть 24⁰С—26⁰С. Солевая клизма повышает осмотическое давление в кишечнике и размягчает каловые массы. Ее рекомендуют пациентам страдающими хроническими запорами, особенно, если одновременно наблюдаются следующие сопутствующие заболевания:

  • внутричерепное давление;
  • артериальная гипертензия;
  • отеки и задержка воды в организме.

Простая вода при таких патологиях может нанести вред здоровью.

Важно! Гипертоническую клизму можно ставить, только после консультации с доктором.

Также для проведения процедуры можно использовать 20% раствор сульфата магния, но этот состав сильно раздражает стенки кишечника. Объем вводимой жидкости не должен превышать 50 мл. Для его введения лучше использовать резиновую грушу. Эффект от процедуры наступает в течение 20 минут.

Клизма с перекисью водорода

Клизмы с перекисью водорода назначают для стимуляции моторики кишечника. Перекись водорода реагирует с органическими веществами, находящимися в кишечнике, в результате выделяется свободный кислород, который усиливает перистальтику ЖКТ.

Но он провоцирует вздутие кишечника и если у пациента имеются патологии, сопровождающиеся снижением прочности стенок пищеварительного тракта, это может стать причиной их разрыва.

Поэтому проводить процедуру можно только под присмотром врача.

Кислородная клизма

С помощью специального прибора в прямую кишку нагнетается кислород небольшими порциями по 100 мл. Такую процедуру прописывают для лечения некоторых форм глистных инвазий. Отдельные виды паразитов не переносят высокую концентрацию кислорода и умирают. Проводить процедуру можно только в условиях больницы.

Какой именно раствор для клизмы в домашних условиях выбрать зависит от преследуемой цели.

Клизмотерапия подойдет человеку, который заботиться о своем здоровье. Не стоит недооценивать ее эффективность. Очищение кишечника и нормальный стул напрямую отражаются на общем самочувствии человека. Самое главное клизму можно легко поставить самостоятельно в домашних условиях. Но не стоит ей злоупотреблять, делать ее рекомендуется не чаще 2 раз в месяц, иначе можно нанести вред своему здоровью. Также нужно помнить, что клизма не устраняет первопричину запора. Поэтому если трудности с опорожнением кишечника наблюдаются часто, стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить, чем это спровоцировано. Возможно, проблемы со стулом связаны с каким-либо серьезным заболеванием.

Еще древние люди использовали клизмы в качестве лечебного средства. В наши дни такая помощь при проблемах в пищеварительной системе тоже не потеряла своей актуальности, ведь современное питание на скорую руку и быстрый темп жизни вредят организму, вызывая непроходимость кишечника (запор). Для его лечения существует много химических препаратов, но всем известное эффективное средство – это клизма при запоре. Существует несколько вариантов клизм: опорожняющие, сифонные, промывательные, лекарственные или очистительные. Мы рассмотрим некоторые из них.

Как правильно сделать клизму в домашних условиях?

Если случился запор, то помочь себе дома сможет любой человек, при условии правильного проведения процедуры. Клизма – это введение в нижний отрезок кишки жидкости, для чего используется специальный резервуар, называемый кружкой Эсмарха. Чтобы срочно очистить кишечник дома, нужно подготовить:

  • Таз с широким дном.
  • Резиновый баллон с наконечником.
  • Кружку Эсмарха (представлена на фото ниже).
  • Медицинскую клеенку.

image

Место, на котором будет происходить клизмирование, застилается клеенкой так, чтобы ее края свисали над тазом. Для клизмы, когда нужно избавиться от скопления газов и каловых масс, потребуется чистая теплая вода 36 градусов, которая наливается в кружку Эсмарха. Нужно подождать, пока из резиновой трубки начнет вытекать вода, а потом лечь на левый бок и медленно ввести в задний проход на глубину 10 см наконечник трубки, смазанный вазелином.

Кружка с трубкой должна находиться на расстоянии одного метра от пола. Когда наконечник уже в анальном отверстии, кран кружки следует постепенно открывать. Если вода не поступает, нужно создать большее давление. Для этого наконечник вводится немного глубже, а кружка Эсмарха поднимается еще выше. Кран надо открывать и закрывать попеременно, помогая жидкости проходить. Если вы почувствуете позывы к дефекации, то процедуру следует прекратить, так как вода уже пошла в толстую кишку.

Какую клизму лучше ставить при запоре?

При запоре клизма является экстренной мерой, к которой нужно прибегать в самом крайнем случае. Злоупотребляя подобной процедурой, вы не только нанесете вред своему кишечнику, вымывая из него полезные бактерии, но и отучите его опорожняться самостоятельно. После этого о регулярном стуле останется только мечтать. Очистительные процедуры имеют не только разный вид, но и объем. Например, некоторые лекарственные микроклизмы не превышают 100 мл вводимой в организм жидкости.

Масляная клизма

Масляная микроклизма вводится при спастических запорах с добавлением вазелинового или растительного масла. Добавляют его на 100 мл воды не более 3 столовых ложек. Вводят масляный раствор при помощи спринцовки объемом от 50 до 100 мл. Чтобы масло подействовало быстрее, его лучше подогреть до температуры 38 градусов, тогда оно облегчит опорожнение, обволакивая каловые массы и снимая спазмы. Но не стоит ждать быстрого эффекта – масляная клизма подействует не раньше чем через 8 часов.

image

Очистительная

Обычно при длительных запорах ставят очистительную клизму. Она быстро размягчает и выводит каловые массы и не оказывает влияние на тонус мышц. Для ее проведения требуется кипяченая вода и кружка Эсмарха. Идеально, когда процедура выполняется не самостоятельно, а с помощью профессионала, поскольку больному полноценно контролировать процесс неудобно.

После того как вода закончится в кружке Эсмарха, больной должен минут 15-20 лежать на животе, чтобы жидкость смогла проникнуть в кишечник и сильно размягчить каловые массы. Если время не выдержать, то фекалии так и останутся в кишечнике, даже после того, как воды выйдет. Для очистительной процедуры желательно добавить отвар ромашки, обладающую противовоспалительными свойствами, и одну чайную ложку яблочного уксуса для улучшения перистальтики.

Гипертоническая

Гипертоническая клизма ставится при запоре для провокации рецепторов кишечника самостоятельно очищаться. Делается она с помощью крепкого солевого раствора или аптечных препаратов, таких как:

  • магнезия;
  • английская соль;
  • горькая соль;
  • эпсом соль.

При гипертонической клизме в просвете кишки от раствора повышается осмотическое давление, соль стимулирует перистальтику, вбирая жидкость из ближайших тканей. Уже чрез 20 минут после проведения такой процедуры кишечник опорожняется. Не все специалисты считают этот состав при запоре полезным, поскольку он оказывает раздражающее действие на стенки кишечника.

Какой раствор для клизмы подойдет ребенку?

Иногда возникает необходимость в клизме и у детей, ведь запоры у них случаются, особенно на первых месяцах жизни, когда микрофлора кишечника еще только формируется. Но увлекаться не стоит – очистительные процедуры нужны только в крайних случаях. Если запоры у ребенка случаются постоянно, то нужно искать причины этого явления. Для клизмирования новорожденных детей применяют грушу маленького размера и разные растворы:

  1. Отвар ромашки в пропорции 2 чайные ложки на 200 мл теплой воды.
  2. Раствор поваренной соли, приготовленный в пропорции 0,5 чайной ложки на 200 мл теплой воды.
  3. Мыльный раствор, который готовится из куска детского мыла, растворенного в нужном объеме воды.
  4. Глицерин, растворенный в воде в пропорции 2 чайные ложки на 200 мл теплой воды.

Мыльный раствор

Мыльные клизмы для очищения кишечника при запоре применяются уже давно. Их ставят как взрослым пациентам, так и деткам. Для этого на 1 литр обычной воды добавляется 1/2 чайной ложки натертого детского мыла и размешивается до полного растворения. Нередко в мыльный раствор добавляют немного глицерина для стимуляции моторики кишечника.

Солевой

Солевые клизмы (натрий фосфат) врачи назначают при хронических запорах. Чтобы наблюдался эффект от солевого раствора, специалисты рекомендуют использовать не поваренную соль, а моршинскую, английскую или карловарскую слабительную соль. Для очищения застарелых каловых масс солевые клизмы нужно ставить не более трех раз в год, чтобы не навредить кишечнику. Температура солевой воды не должна превышать 23 градусов.

Лечебный отвар ромашки

Для очистительных клизм при запорах в воду добавляют отвар ромашки. Она оказывает вяжущее действие на слизистую и поглощает газы, которые выделяет желудочный-кишечный тракт. После того как ромашку заливают кипятком, ее через 15 минут следует процедить через марлю и вылить в клизму, смешивая с водой. Такие процедуры назначают деткам и беременным женщинам, чтобы очистительная клизма не спровоцировала дисбактериоз кишечника.

Можно ли делать клизму беременным?

Беременность провоцирует запоры, ведь с увеличением у будущей мамы в крови прогестерона, подавляется активность кишечника. Также запоры возникают из-за малоподвижного образа жизни беременной или несбалансированного питания. Но применение клизмы в период беременности повышает риск спровоцировать сокращение матки, поэтому применять её нужно только в условиях медицинского учреждения и очень осторожно.

Клизма не сможет решить проблему нерегулярного стула, она только на время облегчит состояние беременной, создав движение каловых масс, а причину нужно искать и лечить. Прежде чем проводить какие-либо очистительные процедуры, нужно проконсультироваться с гинекологом. Если же у женщины ранее случались выкидыши, то клизма однозначно противопоказана.

Вред и противопоказания клизм при запоре

Сама по себе процедура, если ее проводить правильно, не вредна. Вред от клизмы начинается, если ее возводить в культ и применять ежедневно для очистительных методик. В этом случае ущерб организму будет нанесен очень серьезный:

  1. Нарушение естественной перистальтики.
  2. Дисбактериоз.
  3. Вымывание полезной микрофлоры.
  4. Снижение иммунитета.

Такая процедура при запоре имеет свои противопоказания, это:

  • острый аппендицит;
  • язвенные процессы прямой кишки;
  • перитонит;
  • трещина заднего прохода;
  • выпадение прямой кишки;
  • острые боли при проведении процедуры;
  • рак толстой кишки;
  • кишечные кровотечения;
  • кровоточащий геморрой.

Видео: Как поставить клизму новорожденному ребенку

Грудной ребенок страдает от проблем с пищеварением, поэтому молодым мамам и папам следует знать, как помочь своему грудничку во время запоров. Расскажет и покажет, как проводить эту процедуру правильно детский врач:

Как сделать процедуру взрослому человеку

Иногда клизма нужна срочно, а обратиться не к кому. О том, как поставить себе клизму самостоятельно, провести полную процедуру очищения кишечника, вы узнаете из этого материала:

Клизма довольно часто применяется в медицине. С ее помощью очищают кишечник и лечат некоторые заболевания. Чтобы правильно провести процедуру, важно приготовить нужный раствор для клизмы. Сделать это можно и в домашних условиях.

Раствор для клизмы в домашних условиях

Лечение с помощью клизм использовалось с давних времен. В современном мире у людей часто возникают проблемы с пищеварением, развиваются запоры и задержки кала. Причинами этого являются: недостаток в рационе воды и свежих овощей и фруктов, низкая физическая активность, еда на скорую руку и прочие особенности питания современного человека. Для лечения запоров применяются различные средства, в том числе и клизмы. В зависимости от назначения их разделяют на сифонные, промывательные, очистительные, опорожняющие и лекарственные. Для каждого вида клизмы требуется свой раствор, который можно сделать самостоятельно в домашних условиях.

Как правильно сделать клизму в домашних условиях?

Для проведения очищающей клизмы используются различные растворы, например, раствор яблочного уксуса или сока лимона, приготовленный из расчета большая ложка на литр кипяченой воды. При атонических запорах следует сделать клизму с прохладной водой, и наоборот при спастических запорах и повышенной перистальтике кишечника рекомендуется применять для приготовления раствора горячую воду.

Объем жидкости для взрослого человека должен составлять около полутора литров. Очистительную клизму лучше всего производить при помощи кружки Эсмарха, которую помещают на высоту примерно 1-1,5 метра. Кружку заполняют выбранным раствором, после чего открывают кран и выпускают из шланга лишний воздух. Анус больного и наконечник смазываются маслом или вазелином, затем наконечник вводят в анальное отверстие, слегка проворачивая его вниз. Глубина введения не должна превышать 15 сантиметров. Далее следует открыть кран и впустить в кишечник раствор. Если больной ощущает боли, то кран закрывают даже, если вода вошла еще не вся. Через некоторое время, после прекращения болей, вводят оставшийся раствор.

Когда весь объем вводы введен, наконечник извлекают. Больному рекомендуется полежать несколько минут на спине, слегка поглаживая живот, а затем перевернуться на правый бок. Вся процедура не должна занимать более 20 минут, так как в этом случае жидкость начнет всасываться через стенки кишечника.

Как приготовить раствор для клизмы

Важными параметрами раствора для клизмы являются ее температура и состав. Не следует проводить процедуру с применением жидкости, температура которой более 40 градусов, потому что в противном случае можно получить ожог толстого отдела кишечника. При приготовлении раствора желательно измерять температуру градусником, чтобы избежать возможных неприятных последствий. Важным моментом является и состав раствора. Для процедуры часто применяют мыльные, содовые, солевые и другие растворы, а также средства на основе лекарственных растений.

Температура раствора для клизмы

Температура раствора для обычной очищающей клизмы при сохранении нормальной перистальтики может составлять 25-35 градусов. Если процедуру проводят для борьбы с запорами, вызванными снижением двигательной активности кишечника, то лучше применять растворы с прохладной водой, температура которой может составлять 12-20 градусов. Лечение запоров спастического характера предполагает применение горячих клизм, в таких случаях температура воды может составлять 35-40 градусов.

В домашних условиях установить причины запора довольно сложно, поэтому не стоит экспериментировать с температурой раствора, лучше остановиться на обычном варианте. Использовать прохладные и горячие клизмы можно только после посещения и консультации с врачом.

Раствор для клизмы при запоре

Чаще всего, клизмы используются для борьбы с запорами. Для проведения такой процедуры можно приготовить специальный раствор. Наиболее часто применяющимися из них при запорах являются солевые, мыльные, содовые растворы и отвар ромашки.

Солевой раствор для клизмы

Использование солевого раствора для клизмы помогает активировать рецепторы кишечника, усиливает перистальтику и ускоряет прохождение фекальных масс. Солевые раствора повышают осмотическое давление в кишке, а также размягчают кал. Эффект от такой клизмы обычно наблюдается уже через четверть часа.

Готовить солевой раствор можно с помощью обычной или английской (сухой порошок магнезии) соли. При применении для этого поваренной соли ее растворяют в кипяченой чистой воде из расчета большая ложка на 100 мл воды. Если используется английская соль, то пропорция составляет 20 г на 100 мл воды. Вводят раствор в кишечник с помощью небольшой резиновой груши. Объем вводимой жидкости – примерно 50 мл.

Содовый раствор для клизмы

Содовый раствор для клизмы понижает кислотность кишечника, а также уменьшает боли в животе и при испражнении, снижает выраженность спазмов. Такое средство целесообразно использовать при повышенной кислотности, что часто случается при диареях и запорах. Чтобы приготовить такой раствор, нужно растворить пищевую соду в чистой воде требуемой температуры, соотношение – 30 г соды на литр воды. Для повышения эффективности процедуры в раствор можно добавить небольшое количество соли.

Мыльный раствор для клизмы

Мыльные растворы для клизмы обычно используют при запорах, они активизируют перистальтические движения толстого отдела кишечника. В раствор можно также добавлять глицерин, который обладает аналогичным действием.

Для приготовления в литр воды всыпают половину небольшой ложки детского или любого другого нейтрального мыла без красителей и отдушек, предварительно натертого на терке. Затем раствор тщательно перемешивают до полного растворения мыльных опилок.

Раствор ромашки для клизмы

Раствор ромашки для клизмы может применяться при запорах для очищения кишечника. Отвары и настои ромашки оказывают вяжущее действие, а также способны поглощать газы в пищеварительном тракте. Для приготовления высушенные цветки ромашки заливают кипятком и через 20 минут пропускают через марлю. В полученный настой добавляют воду, доводя объем до нужного, и проводят процедуру. Раствор ромашки нередко назначают беременным и детям, так как использование его вместо воды уменьшает вероятность развития дисбактериоза.

Раствор для клизмы ребенку

Ребенку младше трех лет клизму следует проводить только после консультации у врача, так как запоры и боли в животе в этом возрасте могут быть вызваны различными причинами, многие из которых представляют опасность для жизни и здоровья малыша.

Для проведения клизмы ребенку потребуются мягкие резиновые груши с твердыми или мягкими наконечниками. В некоторых случаях вместо груши лучше использовать кружку Эсмарха.

Чтобы сделать очистительную клизму ребенку, можно использовать следующие растворы:

  • солевой (0,5 маленькой ложки на кружку воды);
  • содовый (маленькая ложка на стакан воды);
  • глицериновый (2 большие ложки на литр жидкости);
  • отвара ромашки (большая ложка на 200 мл);
  • мыльный.

Применять клизмы для борьбы с запорами у детей нужно только в крайних случаях и не чаще двух раз в неделю. Температура вводимой воды должна быть в диапазоне 25-27 градусов. Глубина введения наконечника для детей младше года не должна быть более 3 см, для более взрослых детей – до 5 см. Вводить раствор в кишечник следует медленно, не торопясь. Обычно у ребенка практически сразу в ответ на клизму возникают позывы к опорожнению, однако желательно продержать раствор в кишечнике 5-10 минут.

Объем вводимого раствора зависит от возраста ребенка. Так, для новорожденного он не должен быть более 25 мл, для ребенка 2 месяцев – около 40 мл, до 4 месяцев – 60 мл, до 9 месяцев – 110 мл, для годовалого ребенка – 180 мл, до 2 лет – 250 мл, до 5 лет – 300 мл, до 10 лет – пол-литра.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации
Офтальмологический консультативно-диагностический центр.
Лицензия № ЛО-22-01-00507 от 10.08.2018 г. выдана Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.

Правовая информация о деятельности организации, лицензировании, контролирующих органах и порядке предоставления медицинских услуг.